לחץ דם

שונות בלחץ הדם והשפעתה על תמותה ועל תחלואה קרדיווסקולרית

סקירה מצאה, כי שונות ארוכת טווח בלחץ דם היתה קשורה לתחלואה ולתמותה קרדיווסקולרית, בנוסף להשפעת ממוצע לחץ הדם;

11.08.2016, 09:14
מדידת לחץ דם (צילום: אילוסטרציה)

מחקר חדש ערך סקירה סיסטמתית של מחקרים המכמתים את הקשר בין שונות ארוכת טווח (במרפאה), בינונית (בבית) וקצרת טווח (אמבולטורית) בלחץ הדם, ללא תלות בלחץ דם ממוצע, לבין אירועים ותמותה הקשורים לתחלואה קרדיווסקולרית.

בוצע חיפוש ב-Medline, Embase, Cinahl ו-Web of science אחר מאמרים באנגלית שפורסמו עד ה-15 לפברואר 2016. נכללו מחקרים פרוספקטיביים או מחקרים קליניים בקרב מבוגרים, למעט אלה במטופלים המקבלים טיפול בהמודיאליזה, בהם המצב יכול להשפיע באופן ישיר על השונות בלחץ הדם.

Standardized hazard ratios חושבו, ואם היה סיכון נמוך למבלבלים, הם סוכמו על ידי מטה-אנליזה. תוצאים כללו תמותה מכל הסיבות, תמותה מסיבות קרדיווסקולריות ואירועים קרדיווסקולריים. המדידות לשונות כללו סטיית תקן, מקדם שונות, שונות ללא תלות בממוצע וממוצע שונות אמתית, אבל לא צניחה לילית (Night dipping) או שונות בין יום ללילה.

זוהו 41 מאמרים המייצגים 19 מחקרים תצפיתיים ו-17 מחקרים עוקבה קליניים, הכוללים 46 אנליזות נפרדות. שונות ארוכת טווח בלחץ הדם הוערכה ב-24 מאמרים, שונות בינונית ב-4 מאמרים ושונות קצרת טווח ב-15 מאמרים (2 מאמרים בדקו גם שונות ארוכת טווח וגם שונות קצרת טווח). תוצאות מ-23 אנליזות הוצאו מהאנליזה העיקרית בשל סיכון גבוה למבלבלים.

שונות גבוהה ארוכת טווח בלחץ דם סיסטולי נמצאה קשורה לסיכון לתמותה מכל הסיבות (Hazard ratio 1.15י; 95%CIי1.09-1.22), לתמותה בשל תחלואה קרדיווסקולרית (1.18; 1.09-1.28), לאירועים קרדיווסקולריים (1.18; 1.07-1.30), למחלת לב כלילית (1.10; 1.04-1.16) ולשבץ (1.15; 1.04-1.27).

שונות גבוהה בינונית וקצרת טווח בלחץ דם סיסטולי ביום היתה קשורה עם תמותה מכל הסיבות (1.15; 1.06-1.26 ו-1.10; 1.04-1.16, בהתאמה).

מסקנת החוקרים היתה, כי שונות ארוכת טווח בלחץ דם היתה קשורה לתחלואה ולתמותה קרדיווסקולרית, בנוסף להשפעת ממוצע לחץ הדם. החוקרים ציינו, כי הקשרים שנמצאו דומים בערכיהם להשפעת מדידות כולסטרול על תחלואה קרדיווסקולרית. בנוסף, מידע מוגבל על שונות בינונית וקצרת טווח הראה קשרים דומים. עבודות נוספות צריכות להתמקד בהשלכות הקליניות של הערכת שונות בלחץ הדם ולהימנע מהמבלבלים הנפוצים במחקרים תצפיתיים.

מקור:
Stevens Sarah L, Wood Sally, Koshiaris Constantinos, Law Kathryn, Glasziou Paul, Stevens Richard J et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis BMJ 2016; 354 :i4098

נושאים קשורים:  לחץ דם,  יתר לחץ דם,  תמותה קרדיווסקולרית,  אירועים קרדיווסקולריים,  מחלת לב כלילית,  שבץ,  מחקרים
תגובות