פרפור פרוזדורים

סיכון מוגבר לשבץ ולאירועי קרישיות יתר בקרב מטופלים הסובלים ממחלת כליה כרונית ומפרפור פרוזדורים

מטופלים הסובלים מפרפור פרוזדורים וגם ממחלת כליה כרונית נמצאים בסיכון מוגבר לשבץ ולאירועי קרישיות יתר. השפעת הטיפול ב-warfarin דומה בנוכחות ובהעדר מחלת כליה כרונית, אך טיפול באספירין אינו יעיל עבור מטופלים אלו

19.09.2012, 09:07

השכיחות של פרפור פרוזדורים מעל גיל 65 היא 5.9%. מחלת כליה כרונית חמורה (end-stage) מופיעה אצל כ-6% מבני ה-75 ומעלה. במקרים רבים מופיעות שתי המחלות במקביל. כל אחת מהמחלות לחוד מגבירה את הסיכון לשבץ. מחקר זה בוצע במטרה לאפיין את הסיכון לשבץ ולתסחיפים סיסטמיים, את השפעתו של טיפול נוגד קרישה ואת הסיכון לדמם בקרב מטופלים הסובלים מפרפור פרוזדורים וגם ממחלת כליה כרונית, בהשוואה לאלו הסובלים מפרפור פרוזדורים ללא מחלת כליה.

המחקר נערך בדנמרק, ועשה שימוש בכמה בסיסי נתונים לאומיים. במהלך 12 שנות מעקב אותרו 132,372 מטופלים שאובחנו כסובלים מפרפור פרוזדורים. 3,587 מהם (2.7%) אובחנו כסובלים ממחלת כליה לא חמורה (non end stage), ו-901 (0.7%) נזקקו לטיפול renal reaplacement (דיאליזה או השתלת כליה).

בהשוואה למטופלים הסובלים מפרפור פרוזדורים ללא מחלת כליה, נמצא סיכון מוגבר לשבץ או לתסחיף סיסטמי (systemic thromboembolism) בקרב הסובלים משתי המחלות. בקרב מטופלים שסבלו ממחלת כליה לא חמורה נמצא HR 1.49, 95%CI 1.38-1.59, P<0.001, ובקרב אלו שנזקו לדיאליזה או השתלה היה הסיכון גבוה אף יותר - HR 1.83, 95%CI 1.57-2.14 P<0.001.

טיפול ב-warfarin הוביל לירידה מובהקת בסיכון הן באופן כללי והן במקרים של מחלת כליה הדורשת טיפול בדיאליזה או השתלה, ולירידה לא מובהקת בסיכון במקרים של מחלת כליה לא חמורה. הטיפול באספירין נמצא קשור בסיכון מוגבר לשבץ או לתסחיף סיסטמי הן באופן כללי והן במקרים של מחלת כליה לא סופנית.

הסיכון לדמם היה גבוה יותר במקרים של מחלת כליה (הן מחלה לא חמורה והן מחלה הדורשת טיפול בדיאליזה או השתלה). טיפול ב-warfarin, כצפוי, הוביל להגדלת הסיכון. הסיכון לדימום בעת טיפול ב-warfarin היה גדול יותר בקרב מטופלים הסובלים ממחלת כליה כלשהיא לעומת היעדרה (HR 1.33, 95%CI 1.16-1.53, P<0.001), וכך גם בעת טיפול באספירין (HR 1.17, 95%CI 1.02-1.34, P<0.001) או שילוב של שתי התרופות (HR 1.61, 95%CI 1.32-1.96, P<0.001).

בנוסף נמצאו גם סיכון מוגבר להתקפי לב או לתמותה עקב כל גורם בקרב משתתפים הסובלים מפרפור פרוזדורים וממחלת כליה, לעומת משתתפים הסובלים מפרפור פרוזדורים ללא מחלת כליה.

החוקרים מסכמים כי מחלת כליה קשורה בסיכון מוגבר לשבץ או לתסחיף סיסטמי, דמם, התקפי לב ותמותה בקרב מטופלים הסובלים מפרפור פרוזדורים. השפעתו של warfarin דומה בקרב מטופלים הסובלים ממחלת כליה ובקרב אלו שאינם סובלים מכך. הטיפול באספירין לא נמצא כרוך בירידה בסיכון לשבץ או לתסחיף סיסטמי, אך הוא כרוך בעלייה בסיכון לדמם.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Olesen et al.; Stroke and bleeding in atrial fibrillation with chronic kidney disease N Engl J Med. 2012 Aug 16;367(7):625-35

נושאים קשורים:  פרפור פרוזדורים,  שבץ,  נפרולוגיה,  דיאליזה,  השתלת כליה,  מחלת כליה,  warfarin אספירין,  מחקרים
תגובות