אספירין

קלופידוגרל לא מפחיתה סיכון לשבץ חוזר בחולי שבץ שלקחו אספירין

בחולים שעברו שבץ בעודם מטופלים באספירין, תוספת קלופידוגרל לא הפחיתה הסיכון לשבץ נוסף, אך העלתה הסיכון לדימום גסטרואינטסטינלי

04.03.2014, 08:55

מחקר SPS3 כלל מעל 3,000 חולים שעברו שבץ לאקונרי בששה החודשים שקדמו להכללתם במחקר, וחולקו רנדומלית לקבלת אספירין (325 מ"ג ליום), פלסבו או טיפול דואלי באספירין וקלופידוגרל (פלויקס; כצט, קלופידוגרל; טבע) (75 מ"ג ליום). במשך מספר שנות מעקב, טיפול דואלי לא מנע שבץ חוזר, אך העלה את הסיכון לדימומים ומוות.

כעת, ביצעו החוקרים אנליזה בדיעבד של 838 חולים מתוך מחקר זה, שהיו מטופלים באספירין בעת שעברו שבץ לאקונרי, ובדקו אם תוספת קלופידוגרל לאספירין הפחיתה את הסיכון לשבץ חוזר.

לחולים שעברו שבץ בעודם מטופלים באספירין היה סיכון גבוה יותר לאירועים וסקולריים, כולל שבץ איסכמי חוזר, בהשוואה לחולים שעברו שבץ מבלי שהיו מטופלים באספירין (p=0.03). כמו במחקר האב, גם כאן, במעקב ממוצע של 3.5 שנים, הסיכון לשבץ חוזר לא הופחת בחולים שטופלו בטיפול דואלי לעומת אספירין ופלסבו ( 3.1% לעומת 3.3% בהתאמה, שיעור סיכון [HR] של 0.91, רווח בר סמך 95%: 0.59-1.38).

הסיכון לדימום ממערכת העיכול היה גבוה בקבוצת הטיפול הדואלי (רווח בר סמך 95%: 1.1-6.9, שיעור סיכון 2.7). לא היה הבדל בשיעורי הדימום התוך-גולגלתי. אחוז התמותה השנתית היה גבוה יותר בטיפול דואלי (2.9%), לעומת אספירין בלבד (1.4%) (p=0.004).

החוקרים מסכמים, שהוספת קלופידוגרל לחולים שעברו לאחרונה שבץ בעודם מטופלים באספירין אינה מפחיתה סיכון לשבץ חוזר לעומת המשך טיפול באספירין בלבד.

בתגובה למחקר, מציינת ד"ר ברט שבמחקר SPS3 חולים עברו רנדומיזציה 2.5 חודשים בממוצע לאחר שבץ. לעומת זאת במחקר CHANCE שפורסם לאחרונה טיפול דואלי קצר-טווח היה יעיל יותר ממונותרפיה בחולים שעברו התקף איסכמי חולף (TIA) או שבץ קטן ועברו רנדומיזציה בתוך 24 שעות. לא בוצעה הפרדה בין שבץ לאקונרי לאחר.

ערכה: ד"ר שירי אלפרט

מקור:
Cote R, Zhang Y, Hart R.G., et al. ASA failure Does the combination ASA/clopidogrel confer better long-term vascular protection? Neurology. 2014:82(5):382-389

נושאים קשורים:  אספירין,  קלופידוגרל,  שבץ,  SPS3,  פלויקס,  CHANCE,  מחקרים
תגובות