מחקרים

יעילות ובטיחות של דביגטרן, ריברוקסבן ואפיקסבן אל מול וורפרין בפרפור פרוזדורים שלא ממקור מסתמי

טיפול באפיקסבן קשור בסיכון נמוך יותר לשבץ מוחי ודמם משמעותי בהשוואה לוורפרין בחולי פרפור פרוזדורים שלא ממקור מסתמי

יתר לחץ דם (אילוסטרציה)
יתר לחץ דם (אילוסטרציה)

הכנסתם של תרופות ה-NOACs היוותה התקדמות משמעותית במניעה של שבץ מוחי בפרפור פרוזדורים. עם זאת, התוצאות שהושגו במחקרים קליניים לא בהכרח משקפות את הפרקטיקה היומיומית.

במחקר זה ניסו החוקרים להעריך את היעילות ובטיחות של דביגטרן, ריברוקסבן ואפיקסבן אל מול וורפרין בפרפור פרוזדורים שלא ממקור מסתמי (AF).

נעשה שימוש במאגר נתוני מבוטחים בארה"ב וממנו הוצאו מבוטחי Medicare Advantage עם AF אשר טופלו באפיקסבן, דביגטרן, ריברוקסבן או וורפרין בין אוקטובר 2010 ליוני 2015.

החוקרים יצרו 3 עוקבות: אפיקסבן VS וורפרין (n=15,390), דביגטרן VS וורפרין (n=28,614 וריברוקסבן VS וורפרין (n=32,350). באמצעות רגרסיית Cox proportional hazards נמצא, כי הסיכון לשבץ או תסחיף סיסטמי תחת טיפול באפיקסיבן נמוך יותר (יחס סיכונים HRי0.67, רווח סמך 95% CI של 0.46–0.98, P=0.04), לעומת דביגטרן וריברוקסבן, אשר היו קשורים בסיכון דומה (דביגרטן HRי0.98, CI 0.76–1.26י, P=0.98; ריברוקסבן HRי0.93, CIי 0.72–1.19, P=0.56).

עבור דמם משמעותי, אפיקסבן ודביגטרן היו קשורים בסיכון נמוך יותר (אפיקסבן HRי0.45, CI 0.34–0.59י, P<0.001). דביגטרן (HRי0.79, CIי0.67–0.94, P<0.01), וריברוקסבן היו קשורים לסיכון דומה. כל ה-NOACs היו קשורים לסיכון נמוך יותר לדמם תוך מוחי.

לסיכום, בחולים עם AF שלא ממקור מסתמי, אפיקסבן הדגים סיכון נמוך יותר לשבץ מוחי ודמם משמעותי, דביגטרן היה קשור בסיכון דומה לשבץ מוחי אך נמוך יותר לדמם משמעותי וריברוקסבן היה קשור בסיכון דומה לשבץ מוחי ודמם משמעותי בהשוואה לוורפרין.

מקור:
Effectiveness and Safety of Dabigatran, Rivaroxaban, and Apixaban Versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation Xiaoxi Yao, PhD; Neena S. Abraham, MD, MSCE; Lindsey R. Sangaralingham, MPH; M. Fernanda Bellolio, MD, MS; Robert D. McBane, MD; Nilay D. Shah, PhD; Peter A. Noseworthy, MD; Journal of the American Heart Association

נושאים קשורים:  מחקרים,  פרפור פרוזדורים,  דמם,  NOACs,  שבץ מוחי,  וורפרין,  אפיקסבן,  ריברוקסבן,  דביגטרן