מחקרים

לחץ דם וסיבוכיו בקרב חולי סוכרת סוג 2 ללא תחלואה קרדיווסקולרית

מחקר מצא כי לחץ דם סיסטולי הנמוך יותר מההמלצות הנוכחיות (140 מ"מ כספית) קשור לסיכון נמוך משמעותית לאירועים קרדיווסקולריים בקרב מטופלים עם סוכרת סוג 2

25.08.2016, 09:32
מדידת לחץ דם בצעירים (צילום: אילוסטרציה)

מחקר חדש בדק את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים בקרב מטופלים חולי סוכרת עם לחץ דם סיסטולי שתואם להמלצות הנוכחיות (140 מ"מ כספית), בהשוואה למטופלים עם לחץ דם נמוך יותר. המטופלים היו ללא תחלואה קרדיווסקולרית קודמת.

המחקר, מחקר עוקבה עם רישומי מרפאות ארציים, התקיים בין השנים 2006 ל-2012 וכלל 861 יחידות רפואה ראשוניות ומרפאות אמבולטוריות בבתי חולים בשבדיה. תקופת המעקב החציונית עמדה על 5.0 שנים.

בסך הכל, 187,106 משתתפים נרשמו ברישומים הארציים השבדיים לסוכרת כמאובחנים עם סוכרת סוג 2 במשך לפחות שנה, בגיל 75 או צעיר יותר, ללא תחלואה קרדיווסקולרית קודמת או תחלואה מאג'ורית אחרת.

אירועים קליניים נרשמו לפי מכתבי השחרור מבתי החולים ורישומי התמותה, עם התייחסות לאוטם לבבי חריף, שבץ, תוצא מורכב של אוטם לבבי ושבץ (תחלואה קרדיווסקולרית), מחלת לב כלילית, כשל לבבי ותמותה כוללת.

Hazard ratio הוערכו עבור רמות שונות של לחץ דם סיסטולי עם מאפיינים קליניים ומרשמי תרופות כמשתנים נוספים.

הקבוצה עם לחץ הסיסטולי הנמוך ביותר (110-119 מ"מ כספית) היתה בעלת סיכון נמוך משמעותית לאוטם לבבי לא קטלני (Adjusted hazard ratio 0.76י; 95%CI 0.64-0.91י; p=0.003), אוטם לבבי חריף (0.85; 0.72-0.99; p=0.04), תחלואה קרדיווסקולרית לא קטלנית (0.82; 0.72-0.93; p=0.002), תחלואה קרדיווסקולרית כוללת (0.88; 0.79-0.99; p=0.04) ומחלת לב כלילית לא קטלנית (0.88; 0.78-0.99; p=0.03), בהשוואה לקבוצת ההתייחסות (130-139 מ"מ כספית). לא נמצאה אינדיקציה לקשר J בין לחץ דם סיסטולי והתוצאים, למעט לכשל לבבי ותמותה כוללת.

מסקנת החוקרים היתה, כי לחץ דם סיסטולי נמוך יותר מההמלצות הנוכחיות קשור לסיכון נמוך משמעותית לאירועים קרדיווסקולריים בקרב מטופלים עם סוכרת סוג 2. ייתכן וניתן להסביר את הקשר בין לחץ דם נמוך לעלייה בתמותה על ידי תחלואה נוספת, מלבד הטיפול להורדת לחץ דם.

מקור:
Adamsson Eryd Samuel,Gudbjörnsdottir Soffia, ManhemKarin, Rosengren Annika, SvenssonAnn-Marie, Miftaraj Mervete et al. Blood pressure and complications in individuals with type 2 diabetes and no previous cardiovascular disease: national population based cohort study BMJ 2016; 354 :i4070

 

נושאים קשורים:  מחקרים,  לחץ דם סיסטולי,  לחץ דם נמוך,  סוכרת,  סוכרת סוג 2,  אוטם לבבי,  תחלואה קרדיווסקולרית,  שבץ,  תמותה
תגובות
 
25.08.2016, 20:38

כאשר מחקר עוקבה (גדול ומושקע ככל שיהיה) סותר מחקר התערבותי מבוקר רנדומיזציה (RCT כמו ACCORD) - אין למחקר העוקבה שום משמעות מעשית

אנונימי/ת
26.08.2016, 07:07

זה לא בהכרח נכון (אני מדבר באופן כללי, ולאו דווקא על המחקר הזה שאינני מכיר). יכולות להיות לכך מספר סיבות- אני מציין שתים:
- בניסוי הקליני שררו תנאים מיוחדים מבחינת האוכלוסיה, היענות, וכו' שאינם מתקיימים בשטח (ההבדל בין efficacy ל effectiveness) ואז זה בעצם אומר שלניסוי הקליני אין משמעות מעשית.
- קיימת תופעת לוואי שאינה שכיחה, או שיש לה זמן חביון ארוך ולכן לא מתגלה בניסוי הקליני, אך מתגלה במחקר עוקבה והופכת את הטיפול ללא יעיל.

למעשה phase 4 זה גם מעין מחקר עוקבה. אם מה שאמרת היה נכון יוצא מכך שזה מיותר. האם זה מה שאתה חושב?