מחקרים

ניתוח בריאטרי יעיל יותר מטיפול תרופתי בלבד במטופלים עם סוכרת והשמנת יתר

מחקר שבדק תוצאי בריאות בתום חמש שנות מעקב הראה, כי בקרב מטופלים עם סוכרת סוג 2 ומדד BMI של 27 עד 43, ניתוח בריאטרי בנוסף לטיפול רפואי אינטנסיבי היה יעיל יותר בהשוואה לטיפול רפואי אינטנסיבי בלבד

23.02.2017, 09:34
קיצור קיבה (אילוסטרציה)
קיבה (אילוסטרציה)

תוצאים ארוכי טווח ממחקרים אקראיים, מבוקרים, שהשוו טיפול רפואי לטיפול ניתוחי בקרב מטופלים עם סוכרת סוג 2 הינם מוגבלים.

מחקר חדש העריך תוצאים 5 שנים לאחר ש-150 מטופלים עם סוכרת סוג 2 ו-BMIי(Body Mass Index) של 27 עד 43 חולקו אקראית לקבלת טיפול רפואי אינטנסיבי בלבד או טיפול רפואי אינטנסיבי בנוסף לניתוח Roux-en-Y bypass או Sleeve gastrectomy (ניתוח בריאטרי, קיצור קיבה).

Creon
Abbot Medical Laboratories Ltd
RX
Partially covered by the Health basket
Multiple ingredients
Creon

10000: CAPS: 100. Initial: 1-2 caps with meals. Incr. dose if necess. slowly with monitor. 25000: CAPS: 100. Initial: 1 cap with meals. Incr. if reqd. with careful monitoring and symptomatology. MICRO: BOTTLE (Gastro-resist.granul.):20gr Initial. 100 mg (5000 lipase un.) of gastro-resist. granules (one measure) should be taken with each feed or meal. Dose incr., if required, should be added slowly, with careful monitor. of response and symptomatology. Max. dly. dosage should not exceed 10,000 un. lipase/kg/d. See lit. Pancreat. exocrine insuffic. C/I: Hypersens. to pancreatin of porcine origin or to excips.

התוצא הראשוני שנמדד היה רמות המוגלובין מסוכרר של 6.0% או פחות עם או ללא השימוש בתרופות לסוכרת.

מתוך 150 המטופלים שעברו רנדומיזציה, מטופל אחד נפטר במהלך תקופת המעקב של 5 שנים, 134 מתוך 149 המטופלים שנותרו (90%) השלימו את תקופת המעקב. בבסיס, ממוצע (±סטיית תקן) הגילאים של 134 המטופלים היה 49±8, 66% היו נשים, ממוצע רמות ההמוגלובין המסוכרר היה 9.2±1.5% וממוצע ה-BMI היה 37±3.5.

לאחר חמש שנים, 2 מתוך 38 (5%) מהמטופלים שקיבלו טיפול רפואי אינטנסיבי השיגו את התוצא הראשוני, בהשוואה ל-14 מתוך 49 (29%) מהמטופלים שעברו ניתוח Bypassי(Unadjustedיp=0.01י; Adjustedי p=0.03י; p=0.08 באנליזה לפי כוונה לטפל) ו-11 מתוך 47 (23%) מהמטופלים שעברו ניתוח Sleeve gastrectomyי(Unadjustedיp=0.03י; Adjusted p=0.07י; p=0.17 באנליזה לפי כוונה לטפל).

מטופלים שעברו טיפול ניתוחי היו בעלי הפחתה ממוצעת גדולה יותר מהבסיס ברמות ההמוגלובין המסוכרר בהשוואה למטופלים שעברו טיפול רפואי איטנסיבי בלבד (2.1% בהשוואה ל-0.3%; p=0.003).

לאחר 5 שנים, שינויים מהבסיס שנצפו בקבוצות המטופלים שעברו ניתוח Bypass או ניתוח Sleeve gastrectomy היו גדולים יותר בהשוואה לקבוצת הטיפול הרפואי בלבד ביחס למשקל גוף (-23%, -19% ו-5%, בהתאמה), רמות טריגליצרידים (-40%, -29% ו-8%, בהתאמה), רמות HDL כולסטרול (32%, 30% ו-7%, בהתאמה), שימוש באינסולין (-35%, -34% ו-13%) ומדדי איכות חיים (עלייה בניקוד בריאות כללי של 17, 16 ו-0.3; ניקוד במדד RAND 36-health score שנע מ-0 ל-100, כאשר ניקוד גבוה יותר משמעו בריאות טובה יותר), (p<0.05 לכל ההשוואות). לא דווחו סיבוכים מאג'וריים מאוחרים של הניתוח למעט ניתוח חוזר אחד.

מסקנת החוקרים הייתה, כי תוצאים לאורך 5 שנים הראו כי בקרב מטופלים עם סוכרת סוג 2 ו-BMI של 27 עד 43, ניתוח בריאטרי בנוסף לטיפול רפואי אינטנסיבי היה יעיל יותר בהשוואה לטיפול רפואי אינטנסיבי בלבד בהפחתת, ובמקרים מסוימים העלמת, היפרגליקמיה.

מקור:
Philip R. Schauer, M.D., Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H., John P. Kirwan, Ph.D., Kathy Wolski, M.P.H., Ali Aminian, M.D., Stacy A. Brethauer, M.D., Sankar D. Navaneethan, M.D., M.P.H., Rishi P. Singh, M.D., Claire E. Pothier, M.P.H., Steven E. Nissen, M.D., and Sangeeta R. Kashyap, M.D. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:641-651.

נושאים קשורים:  מחקרים,  השמנה,  מדד מסת הגוף,  סוכרת,  ניתוח בריאטרי,  ניתוח שרוול,  Roux-en-Y bypass,  Sleeve gastrectomy
תגובות
 
אנונימי/ת
23.02.2017, 10:41

והדבר שהכי יעיל הוא הקניית אורח חיים בריא (תזונה נכונה ופעילות גופנית). לא תרופות, לא ניתוחים. עדיף שזה יקרה מגיל צעיר, וכך המקרים ימנעו, אבל בכל שלב אפשר לעשות את זה.