שימוש אופטימלי בטיפול להורדת ליפידים לאחר אירוע כלילי חריף

מחלות לב וכלי דם טרשתית (ASCVD) וכתוצאה מכך תסמונת כלילית חריפה (ACS) הם תורמים משמעותיים לתחלואה ותמותה ברחבי אירופה. חלק גדול מגורמי הסיכון למחלות אלו ניתנים לשינוי, במיוחד על ידי טיפול להורדת שומנים בדם (Lipid-Lowering Therapy - LLT). ההנחיות העדכניות לטיפול בדיסליפדמיה מבוססות על הנחת היסוד כי, לגבי רמות כולסטרול בליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C), "נמוך יותר הוא טוב יותר במשך זמן רב יותר" - בנוסף נתונים עדכניים מדגישים גם כי על הטיפול להיות גם "מוקדם יותר".

טיפול להורדת שומנים בדם אמור להתחיל כתגובה לסיכון המחושב/ גורמי הסיכון של החולה ולהיות מוגבר, לאורך זמן ובמידת הצורך, על מנת לעמוד ביעדי הטיפול המותאמים לדרגת הסיכון. עם זאת בפרקטיקה הקלינית, למרות שמרבית החולים מטופלים בסטטינים, חלק ניכר מהם אינם משיגים את יעדי המטרה של ה-LDL-C. בנוסף לטיפול בסטטינים, התוספת של טיפול ב-ezetimibe ומעכבי PCSK9 מציגים גישה טיפולית יעילה במיוחד לאינטנסיפיקציה של הטיפול להורדת ליפידים עבור חולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה מאוד וגבוה במיוחד.

נייר העמדה משלים את ההנחיות הקיימות לטיפול בליפידים ומציע מנגנונים לטיפול דחוף להפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי ולמניעת אירוע חוזר בחולים לאחר ACS, ואלו עיקריהם:

• מעקב עם רופא כללי - תוך 7 ימים לאחר השחרור.
• מעקב עם קרדיולוג - מעקב ראשון לאחר שחרור בתוך 4 שבועות לאחר השחרור.
• אורח חיים בריא, פעילות גופנית נאותה רגילה על פי סיבולת אישית, תזונה בריאה ללב, ללא עישון (!).
• בשחרור טיפול סטטינים אינטנסיבי / מקסימלי נסבל (מומלץ מינון מרבי של atorvastatin או rosuvastatin).
• בדיקות סדירות של לחץ דם ורמות השומנים עם התאמת טיפול כנדרש לעמידה היעדים:
  • בדיקה ראשונה לאחר 4-6 שבועות
  • בדיקה שנייה, אחרי 8-12 שבועות
  • בדיקה שלישית לאחר 6 חודשים
  • בדיקה רביעית לאחר שנה
  • בדיקות לאחר שנה בהתאם להשגת היעדים ולפחות פעם בשנה.
• בכל שלב, אם לא ניתן להגיע ליעד רמות ה-LDL-C (55 מ"ג/דצ"ל לחולה בסיכון גבוה או 40 מ"ג/דצ"ל לחולה בסיכון גבוה במיוחד) כולל הפחתה של לפחות 50% (לעומת הערך הבסיסי) יש להציע טיפול עם מעכבי PCSK9.
• Dual Anti-Platelet Therapy במשך 12 חודשים.
• ניטור הכבד (במיוחד במקרה של סימפטומים) ובדיקות כליות, גליקמיה, קריאטין קינאז ב 4-6 שבועות.
• בקרת גורמי סיכון, השגת יעדים והקפדה על הטיפולים יש לבדוק באופן קבוע (גם עם ביקורים אלקטרוניים/e-advises), לפחות פעם בחודש במהלך 3 החודשים הראשונים ולאחר מכן בתקופות של 3-6 חודשים.

references:

1. Optimal use of lipid-lowering therapy after acute coronary syndromes: A Position Paper endorsed by the International Lipid Expert Panel (ILEP). Maciej Banach, Peter E.Penson, Michal Vrablik, Matjaz Bunc, Krzysztof Dyrbus Jan Fedacko, Dan Gaita, Marek Gierlotka, Zoltan Jarai, Stefania Lucia Magda, Eduard Margetic, Roman Margoczy, AzraDurak-Nalbantic, Petr Ostadal, Daniel Pella, Matias Trbusic, Cristian Alexandru Udroiu, Charalambos Vlachopoulos, Dusko Vulic, Zlatko Fras, Dariusz Dudek, Željko Reiner for the ACS EuroPath Central & South European Countries Project. Pharmacol Res2021 Apr;166:105499.doi: 10.1016/j.phrs.2021.105499. Epub 2021 Feb 17