HbA1c כבדיקת הסקר הראשונית לסוכרת הריונית

יותר מ-90% ממקרי הסוכרת ההריונית מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. רוב ההנחיות ממליצות על בדיקת העמסת סוכר OGTT (oral glucose tolerance test) בשבועות 24-28 להריון. עם זאת, הבדיקה מהווה אתגר במיוחד במדינות אלו, מה שמוביל לשיעורי סיקור נמוכים. במחקר שממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת The Lancet Diabetes and Endocrinology, ביקשו חוקרים לפתח אסטרטגיית סקר פשוטה ויעילה לסוכרת הריונית.

STRiDE, מחקר עוקבה פרוספקטיבי, נערך בשבעה מרכזים בדרום הודו ובשבעה מרכזים במערב קניה. המחקר כלל נשים הרות בגילאי 18-50, בשבוע היריון נמוך מ-16 שבועות (<20 שבועות בקניה), שאושר על באמצעות אולטרסאונד להערכת גיל ההיריון. החוקרים בחנו את היעילות של HbA1cי(Hemoglobin A1C) שנמדד בתחילת ההיריון (בבדיקות ורידיות או קפילריות מיידיות), לבד או כחלק מציון סיכון מורכב שכלל גיל, BMI והיסטוריה משפחתית של סוכרת, בניבוי סוכרת הריונית בשבועות 24-28 להיריון. זאת, בהשוואה לאוכלוסיות בהודו, קניה ובאוכלוסייה רב-אתנית בבריטניה ממחקר PRiDE. תוצא משני היה להעריך האם ציון סיכון מורכב מתחילת ההיריון עשוי להפחית את הצורך בביצוע בדיקת OGTT. סוכרת הריונית אובחנה בהתאם לקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, ה-WHO.

בין התאריכים 15 בפברואר 2016 ל-13 בדצמבר 2019, גויסו 3,070 משתתפות בהודו ו-4,104 בקניה. בנוסף, נכללו 4,320 משתתפות ממחקר PRiDE. השכיחות של סוכרת הריונית, כפי שנקבעה על פי בדיקת OGTT בין השבועות 24 ל-28, הייתה 19.2% בהודו, 3.0% בקניה ו-14.5% בבריטניה. תוצאות המחקר הדגימו כי HbA1c שנבדק בשלב מוקדם בהריון נמצא קשור באופן עצמאי להופעת סוכרת הריונית בין השבועות 24 ל-28. יחסי הסיכון המותאמים היו 1.60 (רווח בר-סמך 95%: 2.16-1.19) בהודו, 3.49 (2.8-4.34) בקניה, ו-4.72 (3.82-5.82) בבריטניה. כמו כן, מודלים של ציון סיכון מורכב, ששילבו HbA1c ורידי או במדידה מיידית עם גיל, BMI, וסטטוס משפחתי של סוכרת, חזו את הופעת הסוכרת ההריונית בצורה הטובה ביותר. אסטרטגיית סיקור ספציפית לאוכלוסייה, בעלת שני ספים לאישור ולשלילה של סוכרת הריונית, תוך שימוש בציון סיכון מורכב מתחילת ההיריון, עשויה להפחית את הדרישה ל-OGTT
ב-50-64%. עבור מודל ה-HbA1c לבדו, הספים היו 5.4% (אישור) ו-4.9% (שלילה) בהודו, 6.0% (אישור) ו-5.2% (שלילה) בקניה, ו-5.6% (אישור) ו-5.2% (שלילה) בבריטניה.

החוקרים מסכמים כי HbA1c שנבדק בתחילת ההיריון מהווה בדיקת סקר פשוטה לסוכרת הריונית, המאפשרת התערבות מוקדמת למטופלות שנמצאות בסיכון הגבוה ביותר, ובכך מפחית בצורה משמעותית את הצורך ב-OGTT. ניתן לבצע בדיקה זו גם באמצעות מדידות HbA1c נקודתיות במדינות עם הכנסה נמוכה ובינונית.

מקור:

Saravanan P, Deepa M, Ahmed Z, Ram U, Surapaneni T, Kallur SD, Desari P, Suresh S, Anjana RM, Hannah W, Shivashri C, Hemavathy S, Sukumar N, Kosgei WK, Christoffersen-Deb A, Kibet V, Hector JN, Anusu G, Stallard N, Ghebremichael-Weldeselassie Y, Waugh N, Pastakia SD, Mohan V. Early pregnancy HbA1c as the first screening test for gestational diabetes: results from three prospective cohorts. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Aug;12(8):535-544. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00151-7. Epub 2024 Jun 24. PMID: 38936371.