לחברי האיגוד,
מנהלות ומנהלים, רופאות בכירות ורופאים בכירים, מתמחות ומתמחים.
איכות הטיפול הרפואי, ואיכות ההתמחות ברפואה פנימית, אינן אמירות סתמיות. הן שלובות זו בזו, והן העקרונות לאורם אנחנו עובדים ומחנכים דורות של פנימאים.
מתווה קיצור התורנויות, שהוחל לפני כשנה וחצי במחלקות הפנימית, בחלק מבתי החולים בפריפריה, נולד מהציפייה, כי פחות שעות עבודה ביום תורנות, תובלנה למתן רפואה איכותית יותר ע"י המתמחים, לשיפור ההתמחות ולשיפור איכות חיי המתמחים.
לצערנו, המתווה יצא לדרך, מבלי שהתמלאו תנאים בסיסיים, שיאפשרו את קיומו, ובראשם: 1. תקינה מספקת 2. עבודת מטה ראויה, קרי ביצוע מחקר מקדים, והערכה של השפעת הקיצור על תוכנית ההתמחות ואיכותה 3. הגדרת יעדים מדידים להצלחת המודל.
המתווה אכן הוביל לשיפור מסוים באיכות חיי המתמחים, אך בבחינת "בא לברך ויצא מקלל", התפתחה במקביל מצוקה אדירה, ברוב המחלקות הפנימיות, בהן הוא חל. "כדור שלג" של עומס, שחיקה, נטישת רופאות ורופאים בכירים מהמחלקות הפנימיות - בבתי חולים, הנתונים גם כך במצוקה ופגיעה בהכשרה הרפואית.
רוב הרופאות והרופאים, העובדים בבתי-החולים האחרים, לא מודעים לכך, שבפועל קיימות בישראל כיום שתי תכניות התמחות ברפואה פנימית: תכנית בפריפריה, בה הוחל מודל קיצור התורנויות, ותכנית התמחות בשאר בתי החולים. משרד הבריאות הבהיר, כי אין כוונה להרחיב את מתווה קיצור התורנויות לכל המחלקות הפנימיות בארץ, בעתיד הנראה לעין.
ביום רביעי האחרון, פורסמה הנחייה מטעם משרד הבריאות, על עצירה זמנית לחודש ימים של מתווה התורנויות בבתי החולים בפריפריה, עקב עומס קיצוני. לכאורה, בשל יציאה לבחינות ושירות מילואים. הנחיה זו היא תוצר שיח בינינו לבין המשרד, שיח, שבו הובאו בפני המשרד, הקולות העולים מהשטח, והועלתה התביעה לעצירה מיידית של המתווה במתוכנתו הנוכחית. יחד עם זאת, ידוע לכולנו כי, מצוקת כח אדם ומחסור חריף ברופאים וברופאות במחלקות הפנימיות, נוכחת כל השנה, ולא רק בחודש מסוים. על כן, העלינו שוב בפני המשרד, את בקשתנו לעצירה מלאה של המתווה באופן מיידי, ולא רק לחודש.
כאיגוד מקצועי, חובתנו לדאוג להכשרה אחידה ולתנאים זהים בכל המחלקות הפנימיות בארץ. עמדתנו גובשה לאחר התייעצויות עם גורמי מקצוע מרכזיים, המכירים את מערכת הבריאות לעומק, ולאחר הקשבה לשיח ולקולות העולים מקרב המתמחות והמתמחים, ומקרב הרופאות והרופאים הבכירים במחלקות. הצעותינו לפתרונות הובאו בפני משרד הבריאות, בפני הר"י (כנציגות הרשמית, שאמורה לייצג את עמדתנו), ובפני המועצה המדעית (שאחראית על תהליך ההכשרה וההסמכה).
אנחנו מאמינים כי שיפור איכות ההכשרה ואיכות החיים בתורנות לכלל המתמחות והמתמחים במחלקות הפנימיות - יושג כאשר יתמלאו התנאים הבאים:
- תקינה במחלקות הפנימיות, שתותאם למספר תורנויות חודשי של 4 תורנויות (ולא על פי מספר המיטות). בהינתן השוני בין בתי החולים, בתמיכת המחלקות הפנימיות בתורנויות מיון וטפנ"צ, המודל יוביל לתקנון דיפרנציאלי ולא אחיד, וידרוש 12-18 מתמחים במחלקה.
- צוות מסייע בתורנות. יש להגדיר חובת נוכחות כוח רפואי מסייע למתמחים בתורנות, אשר יכלול לכל הפחות: סטאז'ריות וסטאז'רים לתורנות מלאה ו/או תורני חוץ לתורנות מלאה, יחד עם סטודנטיות וסטודנטים עוזרי רופא לתורנות-חצי, וזאת בכל תורנות, ובכל בית חולים.
- פלבוטומיסטים. תיקנון העסקת פלבוטומיסטים בכל המחלקות הפנימיות, בכל שעות היממה, בדומה לחדרי מיון.
- הפחתת עומס בירוקרטי על מתמחי המחלקות, וזאת ע"י העסקת צוות ייעודי (מזכירות/ מתאמים), גם בשעות תורנות.
- מתן אישורים לתורנויות שליש ולתורנויות חצי, לרופאות ורופאים בכירים במחלקות הפנימיות בכל בתי החולים.
בצד המצוקה, קיימת הזדמנות לשינוי. אנו מברכים על כך, שמשרד הבריאות הבין, שהמתווה הנוכחי - כשל בהשגת מטרותיו (שכללו, כאמור בין היתר, את שיפור האיכות הרפואית ואיכות ההתמחות בפריפריה). עמדתנו, כפי שהובאה כאן, משקללת את כל הצרכים, ותוביל לשיפור הנדרש.
ברצוננו להדגיש, כי אין אנו באים להביע עמדה לגבי מתווה הקיצור, שהוחל בהתמחויות אחרות, אלא אך ורק ברפואה הפנימית. אנחנו מתחייבים לשקף את תמונת המצב, נאמנה ככל האפשר, לכם, למשרד הבריאות ולהר"י, מתוך מחויבות עמוקה למקצועיות הטיפול וההכשרה, ולתמיכה ברופאות וברופאים, שבחזית העשייה.
העולם המקצועי, ובוודאי הרפואי, משתנה במהירות. השלכות השינויים, המתהווים בעולם התעסוקה ובסדרי עדיפויות, ישפיעו בהכרח גם על ההתמחות ברפואה הפנימית, ומשום כך, חשובה ההתאמה וההסתגלות לשינויים.
עלינו להיות חלק מתהליך זה, ואף להוביל את השינויים. לצד למידה אפקטיבית, תנאי העסקה - הם מרכיב חשוב באיכות ההכשרה והטיפול. חשוב למצוא איזון בין כלל הצרכים. עם זאת, אסור שהמשמעות תהיה: פגיעה בליבת העשייה.
האחריות למתן מענה מיידי למצוקה ברפואה הפנימית, מוטלת לפתחו של משרד הבריאות. על רקע החלטתו המבורכת, אנחנו מפצירים במשרד, לשבת יחד איתנו, כדי למצוא מענה, שיאפשר את האיזון בין איכות חיי המתמחים ורווחתם, להבטחת איכות הרפואה לאזרחי ישראל בפריפריה, בצפון ובדרום, אזרחים שזכאים לרפואה זהה כמו זו שמקבלים אזרחי מרכז הארץ.
בברכה,
פרופ' אבישי אליס, יו"ר
פרופ' האווי עמיטל, גזבר
ד"ר חפצי גרין, מזכירת האיגוד
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
